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基本医疗保险

来源: 钱柜娱乐777    时间: 2016-05-04  浏览次数:1081

1、什么是基本医疗保险服务设施? 

    基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。对这一概念的理解要把握三点:一是基本医疗保险医疗服务设施必须是由定点医疗机构提供的,非社会保险经办机构确定的定点医疗机构提供的不属于基本疗保险医疗服务设施;二是必须是提供给参保人员的才有可能是基本医疗保险服务设施,提供给非参保人的不可能是基本医疗保险服务设施;三是基本医疗保险服务设施必须是诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施,其他一些非必需的如娱乐设施等不属于基本医疗保险服务设施

2、基本医疗保险“保”什么 

  基本医疗保险费用的结算范围是,由基本医疗保险个人账户支付的门诊、急诊医疗费用;到定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按比例应由个人支付的医疗费用;由基本医疗保险统筹基金支付的住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。职工因公外出、探亲期间在外埠县级以上(含县级)、易地安置的退休人员在当地乡级以上(含乡级)的基本医疗保险定点机构就医;符合基本医疗保险规定的医疗费用。基本医疗保险基金不予支付的医疗费用有:在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外;在非定点零售药店购药的;因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;因本人吸毒、打架斗殴或者因其他违法行为造成伤害的;因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;按照国家和本市规定应当由个人自付的。 

3、什么是基本医疗保险

    基本医疗保险是为保障城镇职工的基本医疗需求,合理利用卫生资源,完善社会保障体系,由政府制定,用人单位和职工双方共同负担的一种社会保险。基本医疗保险的筹资与保障水平与经济和社会发展水平相适应,具有广泛性、共济性、强制性特点。基本医疗保险是多层次医疗保障体系的基础。基本医疗保险实行统筹基金和个人帐户相结合,城镇所有用人单位必须参保。

4、参加基本医疗保险对您有什么好处?

  参加基本医疗保险最大的好处就是实行社会统筹,具备共济性,增强了抗风险能力,保障了职工的基本医疗需求。  参加基本医疗保险的第二个好处是能让参保人自主的选择定点医疗机构和定点零售药店。新的医疗保险制度,既尊重了参保人在就医时的自主权和选择权,又促进了医院的竞争,有利于提高服务质量。  参加基本医疗保险的第三个好处就是设立了归个人所有的个人医疗帐户,个人帐户金在规定范围内可自由支配,在不发生医疗费用的时间里,可为参保人积蓄一定的资金,并可依法继承。参加基本医疗保险的第四个好处就是实行了社会网络化管理,一方面加强了医疗费用的监控,使医疗过程更加合理;另一方面就医时发行的医疗费,个人缴上自负部分,其余部分由医疗保险期经办机构与医疗机构通过网上结算,减轻了参保人的负担,提供了方便快捷的服务。


5、2005年度市本级基本医疗保险统筹基金起付标准、最高支付限额的调整

    根据黄山市劳动和社会保障局的黄劳社[2005]11号文件通知:基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额由20000元调整为22000元,基本医疗保险统筹基金起付标准按参保人员年住院次数、入住医院类别、参保人员类别的确定,具体标准祥见下表:
 

 

第一次住院

第二次住院

第三次(三次以上)住院




在职职工

退休人员

在职职工

退休人员

在职职工

退休人员

一类医院

550

450

500

400

100

100

二类医院

450

350

400

300

100

100

三类医院

350

250

300

200

100

100

   钱柜娱乐777执行的是二类医院的标准。

6、2005年度市直国家公务员门诊医疗补助指标的有关规定
         根据黄山市劳动和社会保障局、财政局的黄劳社[2005]10号文件的通知,45岁以下的在职公务员医疗补助起付标准为700元,45岁以上为900元,退休人员为1000元;起付标准以上在职公务员按照50%的补助比例给予补助,起付标准以上退休人员按照70%的补助比例给予补助;一个年度内,在职公务员最高补助限额为1000元,退休人员最高补助限额为1500元,持《黄山市职工门诊医疗补助资格证》的公务员(包括在职和退休)最高补助限额为2000元。

7、关于黄山市市本级基本医疗保险2005年度超封顶线补助和住院按日补贴的      有关 问题

根据黄山市医疗保险基金管理中心的黄医管字[2005]17号文件通知:①2005年度基本医疗保险“超封顶线补助”和“住院按日补贴”由中国人寿保险股份有限公司黄山分公司和中国平安人寿保险公司黄山中心支公司共同承办。

②2005年度基本医疗保险统筹基金最高支付限额(俗称“封顶线”)为2.2万元,超过2.2万元以上的医疗费即可享受超封顶线补助。一个结算年度最多可享受10万元的补助。

③参保人员符合基本医疗保险规定,在县及县级(二级)以上医院住院治疗或经市医疗保险基金管理中心同意转往外地同类等级医院住院治疗的(精神病、参照住院管理的门诊特殊病种、生育除外)仍然执行“每次住院从第4天开始,可享受住院按日补贴。每日补贴为30元,每次最高补偿10天,一个结算年度内累计住院补贴50天为限”的补贴标准。